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来源: 南方日报网络版     时间: 2020-02-23 01:58:06
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  (抗击新冠肺炎)杭州武汉两城对话 远程多学科会诊47岁重症患者

  中新网杭州2月22日电(钱晨菲)2月21日晚,在位于杭州的浙江大学医学院附属第二医院(下称“浙大二院”)行政楼9楼会议室,一场连接杭州与武汉两地的远程多学科会诊在相互问候中开启。前方,是抗疫的火线战场——武汉协和肿瘤中心,医务人员正在重症监护室(下称“ICU”)里紧张有序地忙碌着。

  2月14日,由171名医疗人员组成的浙大二院医疗队,飞赴武汉,整建制接管了武汉协和肿瘤中心的ICU。位于该院3楼的ICU,原是普通的骨科病房。抵达武汉后,浙大二院医疗队对其进行快速的病房改造、设备安装、人员调配、流程优化,并开科收治新冠肺炎危重症患者。

  在这个离生死最近的地方,医务人员努力守好生命的最后一道防线。目前共收治39名新冠肺炎重症及危重症患者。经过一周的精心治疗和护理,已有9名患者由重症转为轻症,转移到普通病房进行后续治疗。

  而21日这场夜幕中的会诊,关乎一位47岁新冠肺炎女患者的生命。

  前方ICU里,外科重症医学科副主任医师罗汝斌通过视频连线,先容了患者的基本情况:“其曾于20天前去菜市场买菜,后来出现发热、咳嗽等症状,于是到协和医院就诊,CT显示两肺感染,新型冠状病毒核酸检测阳性。但是由于医院缺少床位,她未能被及时收治,于是在家中隔离服药治疗。后来,她咳嗽加重,还出现胸闷不适。浙江医疗队进驻武汉协和肿瘤中心于2月15日开科后,第二天她就被收住进ICU病房。”

  据悉,因该患者有支气管哮喘的基础疾病,入院后一直高流量吸氧,但病情仍逐渐加重,就算在平静状态下,氧饱和度也只能维持在90%,最低时只有75%。2月19日下午,经过前线专家的疑难病例讨论,第一医疗组组长张斌副主任医师和团队为其进行了支气管镜引导下的经鼻气管插管,并连接呼吸机治疗。

  两日以来,他们评估发现,该女患者的氧合指数出现下降,二氧化碳有潴留,结合临床表现及胸部CT,病情呈进行性加重,于是考虑是否早期干预、进行ECMO治疗。

  在具体询问了患者的各项检查指标、反复阅片后,后方的专家进行了及时讨论。浙大二院放射科主任张敏鸣说:“从三次CT检查的图像分析,患者的肺部病变从大片弥漫性磨玻璃样病变,发展成到网状、铺路石样甚至纤维化病变,这是比较典型的新冠肺炎发展过程。目前该患者肺部病变部位占全肺的70%左右,结合临床表现来看属于重症患者。肺部的这种纤维化倾向并非不可逆,不少新冠肺炎患者的影像学检查显示,在后期恢复阶段,这类破坏、塌陷的肺泡造成的纤维化样病变可逆转。所以对这位患者大家还是有信心的。”

  浙大二院呼吸内科主任沈华浩仔细询问了患者的激素用药情况,表示:“无论是现在的新冠肺炎患者,还是2003年感染SARS的患者,部分人的肺纤维化是可逆转的。”

  该院急诊医学科主任张茂、综合ICU主任黄曼分别询问了该患者的感染、心肺功能等相关指标,关心病人有无并发症的情况发生。脑重症医学科主任胡颖红则聚焦患者镇静药物使用情况。

  前方,李立斌、徐善祥、罗汝斌三位在ICU、穿着厚厚防护服的医生一一将患者情况详细汇报。后方,在该院院长王建安的主持下,专家们进行了专业、认真、细致的分析和讨论,并分别发表了自己的观点。

  沈华浩总结提出,鉴于患者目前心、肝、肾等主要器官功能暂时未受明显影响,主要问题仍集中在肺部,建议在继续使用呼吸机治疗的基础上,调整激素用药剂量,严格控制液体进出量,密切观察患者病情发展,尽量保护其他脏器功能。张茂补充说:“目前现有呼吸机能够维持呼吸功能,暂时不上ECMO治疗。”

  “这个阶段的新冠肺炎患者,需要的是综合治疗。除了有效的治疗外,还有护理、营养支撑以及感染、血栓的预防,要不疏忽每一个步骤,不放过每一个细节。后方也会调用全院最优质的医疗资源,为前线做好充分的技术支撑和物资保障。相信在前后方的共同努力下,这名患者一定能转危为安。”王建安表示。(完)

【编辑:周驰】

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